12年前加拿大杰伊•沃特曼博士意识到他是一名糖尿病患者，在他还没决定吃什么药之前先把碳水化合物（糖和淀粉）从他的饮食列表中删掉了，以“争取时间”决定吃什么药。他惊奇地发现所有的症状在几天内就消失了，并且再也没有反复，因此他大大松了一口气。他没说他是传统意义上的“被治愈了”。他所说的没有任何病症了，是指接近于可能被治愈的结果。他知道如果他恢复原来的饮食习惯，他的症状还会出现，他会再次被诊断患有2型糖尿病。

沃特曼在二月份开普敦召开的最近一次“低碳高脂肪峰会”上发言。他是一名公共卫生专家，也是卑诗大学医学院的临床助理教授。他在大学研究传统饮食对Namgis第一民族中肥胖、代谢症候群以及2型糖尿病的影响。他的研究成为备受欢迎的加拿大广播公司（CBC）纪录片《我的高脂饮食》（可在YouTube上查看该纪录片，向下滚动）的一个主题。下文是我对他在峰会上的演讲内容进行的一个汇总：针对肥胖、代谢症候群和糖尿病的生酮饮食。其中包括他的个人经历。– MS

来自杰伊•沃特曼

杰伊•沃特曼博士与细齿鲑（蜡鱼）鱼，这种鱼是加拿大西海岸人与外来文化接触之前的主食。第一民族的人们提取鱼油，用以提供大约一半自身所需的热量。图片：杰伊•沃特曼博士友情提供

我们拥有一个医疗卫生系统，但该系统并不关心营养问题，我们也拥有一个食品系统，但该系统也不关心健康问题。

最近的研究表明，我们所知道的关于营养的一切认识都是错误的。

大型食品公司生产的食品有三种成分：精制谷物、糖和种子油。将这三种成分放在一起，组成的这种毒性混合物导致慢性病在整个世界扩散。

我想谈一谈我研究土著人传统饮食所获得的一些个人见解。我变得喜欢采集传统食物。

我从小在加拿大的北方长大，那里的冬天光照时间短，但夏天一整天都是白昼。我出生在加拿大西部第一个皮毛交易区。当我还是个孩子的时候，我记得有一次一个猎人来奶奶家做客，他拿出一块熏干的驼鹿肉，我为了吃掉这块熏肉一直嚼了一小时。我记得味道还不错。

但现在传统的饮食习惯变了，随之改变的是人们的健康状况。我的祖父母都成了2型糖尿病患者。他们有九个孩子。所有人都患有糖尿病或心脏病或两者都有。我的母亲患有2型糖尿病和乳腺癌。她的四个孩子中三人患有2型糖尿病。

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极度震惊

我还清楚地记得我发现自己得了2型糖尿病的那一天。我感觉很疲劳，体重增加，小便更频繁，视力也变得模糊。尽管我有家族病史和遗传倾向，但我依然认为这些都是衰老的自然现象。

虽然我本应知道是怎么回事儿，但当我意识到我得了2型糖尿病时，还是受到了极大的打击。作为一名医生，相关的知识我了解得太多了。我的孩子还小，但我突然意识到可能我活不了太久。

我知道这与营养没关系，但我明白碳水化合物会导致血糖升高。我想花一些时间来决定自己应该吃哪些药，所以我偷偷地不再吃碳水化合物，并一直试图瞒着我的妻子，因为不想让她替我担心。但当她发现我停止吃碳水化合物时，她说：“你在实行阿特金斯饮食法吗，笨蛋。”

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我的恢复是个奇迹。在随后的几天里，我所有的体征和症状都消失了，并且血糖也达标了。我开始以每天大约½公斤的速度减肥。

我当时与加拿大土著人一起工作。他们的糖尿病发病率很高，而且最近饮食习惯发生了巨大变化。我开始研究传统饮食。我发现传统饮食中碳水化合物含量很低，几乎每一种传统的饮食都有一种尤为重要的脂肪：

• 海岸萨利希人–他们吃细齿鲑鱼油脂，这是一种体型很小的鱼，营养价值极高，多作为调味品和药物；这种鱼油在当前用户的饮食热量中占25%以上。
• 北方的第一民族—熊、驼鹿脂肪
• 因纽特人–鲸鱼脂肪
• 平原第一民族–肉饼
• 因纽特人–驯鹿脂肪
• 澳大利亚土著–鸸鹋的脂肪

他们的饮食已经从低碳、高脂肪和中等蛋白质转变成了大部分碳水化合物和可能最糟糕的方式。所以难怪上述人群中患有糖尿病、肥胖症和代谢症候群的比例非常高。这种变化是在很短的时间内发生的。

我们设计了一项研究，试图做一些不同的事情。因为很明显，我们为了解决这些问题目前正在执行的方案行不通。我们来到一个小型土著社区，基于他们的传统饮食建议他们尝试低碳水化合物的生酮饮食。人们的体重减轻了，代谢症候群和2型糖尿病也得到了改善。

该项目是加拿大广播公司的纪录片《我的高脂饮食》的主题。

我开始意识到，一系列健康问题都是密切相关的：

• 超重和肥胖
• 代谢症候群
• 2型糖尿病
• 心血管疾病和中风

人造边界

我们制造了人造边界，但这些人造边界的基础全部都是胰岛素抵抗。这不是我原来的想法。2000年内科医学杂志的一篇报告中说道：“代谢症候群表现为葡萄糖耐受不良只是冰山一角，同时还是很多其他主要心血管疾病的潜在危险因素”

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包括：胰岛素抵抗、高胰岛素血症、中心型肥胖、血脂异常、高血压。这就是所谓的代谢症候群，它意味着2型糖尿病和心脏病的风险增加。我想补充一点，冰山的更大的一部分是肥胖。

还有与代谢症候群和2型糖尿病相关的其他疾病：

• 非酒精性脂肪肝（NAFLD）
• sdLDL（小而密低密度脂蛋白胆固醇）
• 氧化应激
• 炎症
• 血凝过快
• 多囊卵巢症候群
• GERD（胃食管反流病）
• 睡眠呼吸暂停
• 哮喘
• 抑郁
• 骨质疏松症
• 阿尔茨海默氏症
• 癌症

杰拉尔德•雷文博士是斯坦福大学医学院的内分泌学家和医学名誉教授，他在1997年证明了X症候群的基本缺陷，正如它的名字一样，是胰岛素抵抗。此外，他还指出，在这种情况下食用碳水化合物会导致胰岛素和血胰岛素的增加。

我们目前的做法是多种药物结合，多效固定复方制剂。大约有25类药物用于治疗代谢症候群和2型糖尿病：

• 血糖控制：磺酰脲类、氯茴苯酸类、双胍类、噻唑烷二酮类药物（TZD）、α-葡萄糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、胰岛素。
• 血压控制：血管紧张素转换酶抑制剂、利尿药、β受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂。
• 胆固醇控制：他汀类、烟酸、胆汁酸树脂、纤维酸衍生物、胆固醇吸收抑制剂。
• 凝血控制：阿司匹林
• 炎症控制：（他汀类药物）
• 体重控制：5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、胰脂肪酶抑制剂、抑制食欲剂。

在解决这些问题的过程中会使用多重用药，并且费用高。

防治方法包括告诉人们少吃多运动。但是研究表明，饮食中的脂肪并不是导致体重增加和相关问题的主要原因。

哈佛大学的研究人员进行了一项大规模的统合分析，发现：

• （欧洲）男性中肥胖和中位体质指数与国民能量百分比无相关性…脂肪摄入量为能量的25到47%不等。
• 在中国65个县进行调查，结果没有相关性…膳食脂肪为能量的8 - 25%不等
• 在18 - 40%能量范围内的脂肪消耗似乎对身体肥胖几乎没有任何影响。
• 在欧洲女性中，观察到明显的反比关系
• 高脂肪饮食并不是我们社会中出现过度肥胖的主要原因，膳食脂肪的减少也不是解决办法。

即使是妇女健康研究所做出的大量研究也无法证明，可以通过减少总脂肪和增加蔬菜、水果和谷物的摄入量获益。显然，膳食脂肪不是导致胰岛素抵抗和糖尿病的原因。

另一种范式表明，荷尔蒙失衡是这些问题的根源。

血液中超出正常范围的糖是有毒的，身体会竭力将糖分保持在正常范围内。当你摄入大量的香蕉和华夫饼和糖浆时，身体就会出现新陈代谢问题，并试图处理这种有毒物质。

身体会分泌大量胰岛素，以处理高碳水化合物的摄入。它不会消耗脂肪，而是将葡萄糖放在燃烧队列的前面。

身体不会燃烧葡萄糖，因为它喜欢将葡萄糖作为燃料。它燃烧葡萄糖是因为葡萄糖有毒。肝脏的胰岛素将多余的葡萄糖带出血液，把它变成脂肪。在脂肪组织中，胰岛素将脂肪推向脂肪细胞，不会让脂肪流出。所有这些都是通过处理多余的葡萄糖将血糖维持在正常范围内。

瘦素信号

另一种相关激素是瘦素，它是脂肪组织向大脑传递信息的信使，它告诉你可以停止进食。对于那些有胰岛素抵抗的人们，瘦素信号不能到达大脑。因为他们有很高的胰岛素水平，胰岛素作为一种瘦素拮抗剂发挥作用。

当大脑不接收瘦素信号时，它会将其解释为你正在挨饿。所有的动物反应都是一样的，当它们感到饥饿时，会保存能量并寻找食物。同样的事情也发生在人类身上。这是一个原始的生存信号。

我们的处方是告诉人们离开沙发，去慢跑，远离冰箱。有些人可以压制这些告诉他们去做相反事情的原始生存信号，但多数会失败。

解释肥胖和相关状况的传统医学范式是能量不平衡、热量摄入、热量输出理论：增加卡路里+活力下降使你发胖。

所有专家都同意这种说法。

世界卫生组织表示：“肥胖和超重的根本原因是我们在一方面摄入的热量和在另一方面消耗的热量不平衡。”

英国医学研究理事会表示：虽然肥胖比例的增加不能归因于任何一个因素，但它是能量摄入（通过我们的食物选择）和能量输出（主要是通过身体活动）之间产生的简单失衡导致的。

但这与卡路里无关，而与你吃哪种食物有关。

在我的范式中，干预的目标不是卡路里，而是碳水化合物。

适当管理碳水化合物限制饮食的研究证明：

• 体重明显减轻
• 校正胰岛素与瘦素抵抗
• 血糖恢复正常
• 血压恢复正常
• 胆固醇恢复正常
• 炎症减少

科学家们试图找出变量，来证明低碳化合物饮食如何达到减肥效果。这并不容易，因为没人愿意投资低碳水化合物的研究。一些研究人员发明了低碳水化合物饮食的其他名称，如Lo-BAG饮食，以获得资金。他们进行了一些研究，结果表明，即使体重没有下降，低碳水化合物饮食也能显著改善糖尿病控制。

这是一名48岁患有2型糖尿病的第一民族男性案例研究。他有：

• 高血压、血脂异常
• 中风史
• 使用胰岛素已有17年
• 优泌林N 25u，R 3-5u qid
• 雷米普利10 毫克
• 空腹血糖9 - 10毫摩尔
• 体重291磅（135公斤）
• 开始碳水化合物限制饮食

两周内，他的体重减轻了17磅（8公斤），血糖正常，并能停止使用胰岛素。18周后，他的体重减轻了46磅（21公斤），所有的指标都恢复正常：葡萄糖、血压、胆固醇，并且开始停用所有药物。

这种干预方法很简单。我们建议患者避免食用淀粉、糖、植物油。少吃碳水化合物，食用更多天然脂肪和蛋白质，

现在低碳水化合物的生酮饮食的研究获得了越来越多的关注。目前的研究已经不仅限于糖尿病和代谢症候群。可将低碳水化合物生酮饮食作为下列疾病的治疗方法

• 多发性硬化
• 癫痫
• 癌症
• 老年痴呆症
• 脑损伤
• 帕金森和更多疾病。

很显然，认为低脂饮食健康的这种说法并没有良好的科学依据。我们最开始告诉人们，脂肪是导致心脏病的主要原因，如果食物中没有脂肪，就不会使你发胖。这只会导致我们吃更多的碳水化合物食物和糖。这才是导致疾病的主要原因。

我们需要恢复我们祖先采用的均衡饮食。

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